脱贫之后,儿童营养跟上了吗?

时间:2021-12-24

刘蕾

《中国儿童营养与发展报告》封面。

2000年至2019年间,全球儿童发育迟缓率从32.5%下降到21.9%。其中,中国儿童发育迟缓率下降了54%,因营养不良或疾病导致无法健全成长和发育的儿童数量减少了800万。

中国儿童营养改善成果显著。但在全面脱贫之后,儿童营养状况正在面临新挑战。和过去营养不良更多地表现为骨瘦如柴不同,如今儿童营养失衡则更为“隐性”。因此,加强对农村地区、脱贫地区的营养健康教育,将是新时代儿童营养改善工作实施的重点。

近日,中国营养学会在安利公益基金会支持下出版了《中国儿童营养与发展报告》(以下简称《报告》),总结、分析了目前中国儿童营养改善成果和现状挑战,并为提升我国儿童营养与发展治理水平带来了些许政策建议,助力营养持续脱贫与全面振兴。

儿童营养“扶贫”效果显著

国际上通常将5岁以下儿童营养状况作为衡量一个国家经济社会发展的重要指标。因为儿童发展,尤其是儿童早期发展,不仅关乎个体成长,也关系到国民整体素质,从而影响社会和经济的发展。

所以,儿童发育不良,也被看作是既有贫困的症状和未来致贫的指征。在我国,儿童营养状况城乡差异和地区差异显著,尤其是尚未脱贫之前,贫困地区的儿童营养问题更为严峻。

促进贫困地区儿童早期发展,对阻断贫困代际传递具有重要意义。有研究表明,在儿童生长发育的关键时期,有效的营养干预能通过“生长追赶”,弥补早期营养不良已经造成的缺陷。

2011年开始,我国出台了一系列政策和纲要,改善贫困地区儿童营养状况,《国家贫困地区儿童发展规划(2014—2020年)》更强调,要对集中连片特殊困难地区农村儿童的健康和教育,实施全过程的保障和干预。

成立于2011年的安利公益基金会,一直聚焦贫困儿童的营养和教育两大领域,先后在2011年和2015年,分别启动了“春苗营养计划”“为5加油——学前儿童营养改善计划”公益项目,为不同年龄段的贫困儿童量身定制营养改善计划。其中,“为5加油——学前儿童营养改善计划”公益项目推出的时间点,覆盖了当时社会福利政策尚未惠及到的贫困地区3~5岁学龄前儿童,通过发放儿童营养咀嚼片的形式,帮助孩子们健康成长。

2016年以前,家住湖南省湘西自治州的古丈县的向爷爷最害怕的就是去医院,“每次进医院都要花掉全家人一个月的生活费”。

因为家里穷,儿媳在最小的孩子不到一岁的时候离开了这个家。儿子外出打工,向爷爷一个人照顾三个孙辈。最小的孙子因为体质差,成了医院的常客,经常感冒发烧,甚至得肠炎。

“为5加油——学前儿童营养改善计划”公益项目正在为青海乐都杨家岗幼儿园的孩子们做身体评估。

2013年中国4类地区0~5岁儿童生长迟缓率(%)。摘自《中国儿童营养与发展报告》

“我们没什么文化,只是希望孩子能吃好点,不生病就是最大的心愿,可是,我们也不知道该怎么做。”向爷爷说道。

2016年,向爷爷的孙子、孙女参加了“为5加油”公益项目。待2019年,回访向爷爷一家时,他感慨地表示,“现在孩子生病明显减少了,不仅不挑食了,还会反向教育我们不要老是吃酸菜泡饭,要改善营养。不生病,就是最好的扶贫!”

经过多年的干预改善工作,我国儿童营养健康状况得到显著改善。报告引用数据显示,目前我国6岁以下儿童生长迟缓率已降至7%以下,低体重率降至5%以下,均已实现2020年国家规划目标。同时,儿童贫血率和碘缺乏状况得到好转,尤其是两岁以下婴幼儿患病率降幅显著。报告还显示,作为体格发育的重要指标,身高也实现明显增长,和2015年相比,6~17岁男孩和女孩各年龄组身高平均增加了1.6厘米和1厘米。

脱贫后儿童营养面临新挑战

值得注意的是,生活水平快速提高,食物供给不断丰富,儿童营养健康状况明显提升,但目前仍未达到满意程度。随着贫困、饥饿所造成的营养问题缓解,营养不良更多呈現于在微量营养素缺乏(即隐性饥饿)和超重肥胖等方面。

作为本次报告的编委之一,北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军说道,“近年来,我国乡村学生的营养改善计划主要针对营养不良,在乡村学生营养不良状况改善的同时,将迎来超重肥胖检出率的快速上升,随之而来的是儿童青少年慢性病的迅速增长,如血压偏高和糖尿病的发生发展,从而给我国慢性病防控工作带来巨大压力,给个人、家庭和社会带来沉重负担。”

此外,城镇化发展带来的劳动力流动迁徙,也让农村留守儿童和城镇流动儿童这两类特殊儿童群体的营养健康状况堪忧。由此可见,脱贫之后,孩子的营养还未全面跟上。

本次报告的研究结果揭示,我们惯常认知中的经济原因,并不是今天影响儿童营养不良的最核心原因。真正制约儿童营养发展的关键要素是养育人的营养意识和营养观念。不同阶段的儿童所需要的营养素大多可在周围生活环境中获得,并不需要更多的经济成本,关键在于日常生活里如何规划安排儿童的膳食与运动等,这和养育人的能力息息相关。

以农村地区儿童肥胖蔓延现象为例。虽然目前我国城市儿童超重肥胖率高于农村儿童,但近年来农村儿童肥胖增长速度正在加快。

报告通过数据调查发现,相比于城市儿童,农村地区儿童对“限量食用”高油高盐的零食消费更多,如膨化食品、饮料、方便面、火腿肠等。在这些零食中,还充斥着不少用料低劣、添加剂超标的“山寨”食品。

而随着家庭条件逐步转好,农村儿童的养育人也会投其所好,“爱吃什么买什么”,尽量满足孩子的零食需求。由于缺乏基本的营养知识,孩子的饮食习惯在成长早期得不到及时培养和纠正。

可见,造成孩子营养不良的原因除了经济条件和饮食结构变化,与健康营养知识匮乏也有着密切关系。

深耕儿童营养改善公益项目多年,安利公益基金会理事长彭翔见过不少这样的例子。“在走访调查中,我们发现有一些家长不母乳喂养,而是宁可外出打工,把打工赚的钱给孩子买豆奶喝,觉得那是对孩子好。但豆奶远不及母乳有营养”。

“从绝对物质的匮乏到营养健康意识、知识的缺失,是一个非常明显的转变。”彭翔说道。

“春苗营养计划”农村学校食堂改造前,没有蒸饭机,都使用柴火灶,既费工夫又不卫生。

“春苗营养计划”农村学校食堂改造后,配备了崭新苦净的厨具和餐具。

营养“振兴”需各方合力

真正有价值的研究成果不仅能够更好地指导实践,而且具有更强的正外部性。中国营养学会和安利公益基金会合作多年,本次合作出版的《中国儿童营养与发展报告》是双方基于专业领域优势和一线实践经验,产出的重要研究成果。

此次报告在丰富的文献研究基础上,共提出了母婴喂养、生命早期营养、零食、隐性饥饿、儿童肥胖等十项专题,每一项专题都可做进一步深入,从中可以衍生出更多的项目,促成更多的行动,带来更多的改变。更重要的是,关注儿童营养状况变化新趋势,还有助于做好慢病防控前移工作。

考虑到目前儿童营养状况的分析和社会需求的变化,安利公益基金会也在公益模式上进行了再次创新。据彭翔介绍,从新项目开始,安利公益基金会将不再做纯物质补充的部分,而是从意识、能力、习惯养成三个方向去入手,不仅针对儿童本身,还要将他的利益关系人,如父母、老师等纳入进来,计划启动针对0~6岁的“健康童乐园——儿童早期发展计划”公益项目,以帮助儿童在早期养成良好习惯。

除了我国儿童营养和发展状况面临的难点之外,相关治理水平和干预机制也存在一系列挑战,如干预目标单一、数据缺口大、投资不足、目标进展监测有待完善、缺乏问责机制等。此次报告不仅填补了我国0~17岁年龄段人群的健康数据空白,也为制定更全面的儿童青少年营养健康政策提供了重要依据。

报告指出,通过建立一套多管齐下、高效经济的综合干预模型,完善针对各类弱势儿童的营养救助和营养改善政策,加强多部门之间的协调合作,加大营养与发展的资金投入,强化数据价值链,并根据进展跟踪进行承诺与问责等措施,可有助于实现儿童营养与发展的均等化。

正如彭翔所说,要让花的每一分钱都有可量化的评估指标。据她介绍,在安利公益基金会,项目从设立开始,就会有一套科学的评估方法。目前,“春苗营养计划”和“为5加油——学前儿童营养改善计划”都已经实现较长时间连续跟踪评估。

根据评估,“春苗营养计划”每投入一块钱,大概可产生一块七的社会效益。据彭翔解释,这份评估结果是基于孩子不生病省下的医药费,建立厨房之后解决工作人员的用工指标,采购周边蔬菜粮食对农村农户生活带来的改善等多维度综合而来。在她看来,这样的投入才是真正有价值的投入。

“为5加油——学前儿童营养改善计划”公益项目,也在实施后拿到了一份令人欣喜的成绩单。

2019年下半年,安利公益基金会联合中国疾病预防控制中心营养与健康所、中国科学院心理研究所等对青海乐都、湖南古丈、山西兴县三个首批开展“为5加油”公益项目点儿童进行了第二阶段“三年期综合发展评估”。数据显示,2017年~2019年间,受益儿童的患病率下降67%,贫血率下降了60.7%,提前完成国民营养计划2020年目标,生长迟缓率下降76.5%,提前完成国民营养计划2030年目标。

而充分释放因营养问题所抑制的儿童发展潜能,对国家发展有积极影响。诺贝尔经济學奖获得者詹姆斯·赫克曼曾做过一项经济分析,对儿童早期发展的投入能够产生高达1:15~17的社会价值,而对于生命初期1000天的投入,可获得高达1:17的社会价值。

自“十二五”时期,儿童营养改善被提升为国家战略以来,农村儿童生长迟缓问题得到根本改善。如今,随着《“健康中国2030”规划纲要》全面实施,“重视少年儿童健康”被摆在了更加突出的位置。今年两会期间,中华全国妇女联合会更提出了“将脱贫地区儿童早期发展公共服务纳入新一轮乡村振兴计划,适时制订‘国家脱贫地区儿童早期发展规划(2021-2035年)”的建议。

毫无疑问,改善儿童营养是一项基础性且长期性的工作。随着乡村振兴战略全面推进,农村地区经济水平进一步提升,儿童营养状况也将呈现出新趋势、新挑战。这需要政府、公益机构、教育机构以及千万家庭形成合力,从多层次、多维度、多方面采取措施,共同改善儿童青少年营养状况。而伴随着一个个公益项目的落地,一个个孩子和家庭获益,相信实现儿童营养全面振兴的步伐将越走越远。

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