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加强财务管理 规范医院运行

时间:2018-07-30 分类:财经界·下旬刊

董劲

为建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,中共中央国务院于2009年3月17日 提出了“关于深化医药卫生体制改革的意见”,意见中要求建立规范的公立医院运行机制。医院的财务管理工作贯穿医院运营活动始终的,如何规范公立医院的运行机制,成为医院财务管理工作重要内容。医院的财务管理工作应以全面预算管理为前提,以全成本核算和资产的管理为重点,通过财务分析,把发挥现有资产效益的最大化作为运营目标,建立一个标准化的和全面的医院财务管理机制,并渗透到医疗运行活动整个过程的管理体系。构建一个有利于发挥管理会计功能的医院财务管理体系,是规范公立医院运行机制的重要保证。

一、强化全面预算管理,提升医院管理水平

近年来,随着我国医疗体制改革的深入,医改政策和新《医院会计制度》的陆续颁布、修订和实施,全面预算管理已成为公立医院财务管理的核心,成为医院管理工作的重要组成部分,医院全面预算管理的好坏直接影响运行机制。但是,由于长期以来医院内部对预算基础管理认识不足、意识不到位、工作不成体系、编制方法不科学、执行控制不严、缺乏考核和奖惩机制的现象,使全面预算管理工作难以落到实处。

通过全面预算管理,医院能够合理的调配医疗资源,强化资金流,在改善资金流的基础上强化了物流管理,最终促进医院管理水平的提升,实现医院的发展目标。全面预算管理与传统意义上的财务预算有着本质的区别的,财务预算与全面预算管理都是医院经济管理的重要手段, 传统意义上的财务预算是全面预算管理的重要组成部分,,而全面预算管理则是强化财务管理功能的有效机制和重要手段。为了全面落实全面预算管理,首先,树立全面预算管理理念、加强组织领导、健全规章制度;其次,设计完备的管理实施流程,制定科学的预算编制办法,预算目标围绕医院发展目标编制;最后,建立预算管理的预警机制,将预算的执行纳入绩效考核。全面预算管理是一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的预算管理模式,凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合管理的功能,整合和优化医院的各种资源配置,提升医院的运营能力,使医院用有限的资源实现经济效益和社会效益双丰收。

二、实行全成本核算,提高资金使用效率

随着社会主义市场经济和医疗改革的不断深入和完善下,医疗市场活动的竞争日趋激烈,医院的生存环境正在接受着越来越严重的挑战。全成本核算已成为医院运营管理的重要组成部分,是医院整合优化资源的有效手段。2012年1月1日实行的新的《医院会计制度》明确提出,公立医院应有效实行全成本核算与控制。全成本核算成了新制度要求的工作标准,更成为医院要求生存和发展,提高医院市场竞争力,使医院走上优质、高效、低耗的可持续发展之路。

当前许多医院进行成本核算大多都是以奖金分配为目的,采用不完全成本法,归集各科室的直接成本,按一定的比例分摊部分管理费用,用以计算科室的收支结余。这种方法对医院的绩效考核和成本控制在医院管理中曾今起到了积极推动作用,但是随着现代化医院的发展,医院之间的竞争日益激烈,不完全成本法在医院成本管理中存在的问题日益突出。

(1)行政后勤部门发生的管理费没有完全分摊到临床、医技科室,管理费用归集不完整,不能对成本对象进行真实科学的评价,很难有效地控制,降低医院消耗。

(2)后勤部门、制剂室所提供的服务和产品的内部转移价格制定不合理,不能充分调动辅助部门职工的积极性。

(3)无法制定合理的医疗服务价格使医院的价值得到真正的补偿,没有充分发挥成本核算在医院管理活动中的作用。

医院全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动,不同于以往医院开展的以奖金分配为目的不完全成本法,而是让医院全部职工对医疗过程中所耗费的全部资金进行全方位、全过程控制。为了贯彻新的医院会计制度,实现医院管理的需求,增加医院成本的控制能力,在推行全成本核算时,第一,增强全员全成本控制意识,建立和完善全成本核算管理制度及内容;第二,采用科学的计量方法进行归集、分摊。直接费用直接计入,对间接费用按面积、人员数量等指标分配计入,对后勤部门、制剂室所提供的服务和产品的内部转移价格制定公平合理的内部转移价格计算分配;第三,加强医院信息化建设,构建全成本核算信息化平台,必须将医院HIS系统、财务会计系统和各库房物资管理系统对接,保证医院基础数据共享,充分发挥电算化和网络化的优势,根据需要自动连接提取数据,自动生成全成本核算报表,才能科学的做好全成本核算工作。

三、加强固定资产管理,提高资产使用效益

固定资产在医院资产构成中占有很大的份额,是医院进行医疗、科研、教学以及行政后勤管理工作的物质基础,是医院赖以生存和发展的重要资源。医院的固定资产也是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平的重要指标之一,医院固定资产管理水平直接影响到医院服务能力和发展规模。当前,我国大部分公立医院固定资产投资来源主要依靠财政拨款、自有资金及银行贷款。作为医院资产构成的重要组成部分,固定资产既能给医院带来经济效益,又能引起投资风险,因此加强固定资产管理,防止国有资产流失,是医院各项工作顺利进行保证。

当前医院固定资产管理中存在的主要问题。第一,没有经过科学的论证盲目投资,在固定资产管理中重购置轻使用利用率低下,对固定资产的使用效率缺乏有效的分析与监督;第二,固定资产管理制度不够健全,流于形式,多头管理,责任不明,缺乏日常维护保养;第三,信息化管理滞后,对资产的管理仍然停留在记账对账上,没有固定资产动态信息,闲置资产不能得到及时有效利用,不能及时了解固定资产使用情况,无法保证资源共享。

固定资产作为医院经营活动的基础,首先,应当保证医院购置固定资产的科学合理,在购置大型固定资产时,做好购置前的科学论证,对其实用前景进行科学预测、分析,制定可行性报告,对大型医疗设备进行经济效益审计,既要防止固定资产投入不足影响医疗业务的开展,又要防止固定资产投入过大造成闲置和浪费。其次,强化固定资产内部管理机制,财务部门、资产管理部门、资产使用部门经常协调、沟通,保证账账、账实、账卡相符,严格按照《医院财务制度》规定,对各类资产计提折旧;定期对各类固定资产进行盘点清查,对清查过程中发现盘盈、盘亏及毁损的固定资产,由使用部门写出书面说明,资产管理部门负责查明原因,严格按照审批程序及时上报,财务部门按有关规定及时进行账务处理;建立健全固定资产管理、维修保养制度,处理好大修、小修的关系,做好日常维护和保养,提高固定资产的使用效率。然后,也必须加强信息化建设,搭建固定资产管理信息化平台,使固定资产管理更加规范化和科学化,为合理利用现有资产、节约有限资金提供便利的条件,使单位固定资产管理水平全面上升一个台阶。

四、做好财务分析评价,为医院发展提供科学依据

现代医院管理精髓之一就是数据支持和分析作为决策的重要基础。很多大型医院在决策和新项目评估时已将财务分析作为重要的决策依据,财务分析为领导层最终决策和规划提供充足的决策依据。财务部门利用财务分析和数据支持的特点参与医院管理决策已成为现代化医院管理的重要手段之一。

传统的医院财务分析,主要是根据财务报表项目对医院的收支情况、财务成果、财产物资的使用情况进行对比分析和因素分析。我们不难看出传统的医院财务分析注重经济事项的事后分析,缺少有效的前瞻性;注重静态分析,忽视了医疗服务活动的动态分析;医院财务风险的防范和发展潜力分析明显滞后。由于财务人员自身知识单一性等问题,缺少相应的医学知识和技能,也影响了自己的观察力和分析力,使目前医院财务分析整体水平不高,有很大的局限性,不能充分将大量财务报表数据转化为对决策有用的信息,从而不能使决策的不确定性降低到最低点。

随着现代医院管理制度的逐步完善,医院面对经营、投资产生的财务风险,医院的财务管理者应提高风险意识,将以电子病历(EMR)为依据的临床大数据与医院财务(HRP)为核心的运营大数据相结合,进行数据整理,建立模型,帮助医院对患者需求进行预测和决策。财务部门还应当对财务风险进行预测和分析,收集财务经营风险的有关信息资料,充分利用现有的数据,注重现金指标与传统的指标的分析运用,特别是现金流量指标,综合分析医院的经营成果、资金使用效果、负债能力、可持续发展能力、开拓和把握医疗市场能力。

在当今的社会,医院的运营和发展充满着机遇也面临着巨大的挑战,医院各项管理只有适应新形势和新要求,运筹帷幄,未雨绸缪,建立一个标准化的和全面的医院财务管理系统,科学地加强财务管理甚或改革,并落实到医院的运营改革之中,不断增强自身的积累和发展活力,才能谋求良好的生存和发展。